子宫内膜异位症病患指南

阴道粘液异位病征是指阴道粘液腺体或间质显现出来在阴道以以外的部位。由于其发作隐匿，时常导致脊柱疼恨和不孕，很强侵润性，时常被显然是妇科疑难病之一。

阴道粘液异位病征是一种至少受到影响10%育龄娼妓的慢性病症，约占不孕病征患者的40%，90%的娼妓显现出来脊柱恨。危险原因除此以以外先辈，低体质指数、饮酒、吸食，尤其是不孕病征、高加索雅利安人、甲状腺可抑制受伤害延长（如初潮过早或绝经期较晚）和营养/周边环境原因。

阴道粘液异位病征最典DF三联征为恨经、恨和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科病症也可加剧脊柱恨，另以外脊柱体检在检测阴道粘液异位病征有一定普遍性，加剧阴道粘液异位病征的临床不利于。此以外，很多阴道粘液异位病征并未能显现出来两者之间应病征状，因此可用的分期该系统的有用性十分有限。就此，阴道粘液异位病征可以通过以手术后复发。

目当年对于阴道粘液异位病征的病理生理学知之甚少。对于其发生演进设想了各种各样的理论，除此以以外经血倒流、生殖腺上皮化生、脑脊液或血液该系统传播。近来，阴道粘液异位病征的发作新功能又涉及干细胞；然而，迄今为止未能一种理论可以全然断言所有的临床病征状和病症特性。

不同病理生理学新功能的设想或许尽力断言不同的阴道粘液异位病征表现DF，除此以以外膀胱DF阴道粘液异位病征、大脑皮质时常为DF阴道粘液异位病征（DIE），阴道粘液刺毛和阴道腺肌病。虽然不时常见，但是阴道粘液异位病征还会显现出来在盆腔以以外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和骨盆阴道粘液异位病征。

有关骨盆阴道粘液异位病征，是盆腔以外阴道粘液异位病征中都最时常见的一种，这种类DF的阴道粘液异位病征不一定会导致交替疼恨，但是骨盆上会显现出来包块，最时常显现出来在在此再次切口的位置上。通时常经期病征状无论如何导致注意。

本品和手术后疗程是阴道粘液异位病征疗程的主要手段，根据病症不同的临床表现和患者的特性采用不同的步骤。因为本品疗程的内在抑制作用新功能是可抑制乳腺新功能，因此通时常有强烈哺育渴望的男性较少用到本品疗程。如果不能正因如此手术后疗程，那么辅助生殖电子技术可以尽力弥补本品疗程的过多抑制作用。本系统性主要阐述这两项阴道粘液异位病征疼恨和不孕的疗程方式而。

阴道粘液异位病征和疼恨

如上铭述及，基本上患有阴道粘液异位病征的娼妓普遍存在慢性和交替脊柱恨，因此能够权衡脊柱恨的辨别临床。阴道粘液异位病征普遍存在各种各样的临床表现，除此以以外阴道粘液腺肌刺毛、阴道腺肌病征、清亮腺体泡、黑色或红色骨盆恶性肿瘤、典DF膀胱或浆膜颗粒的“高热DF”恶性肿瘤等，由于不同的新功能都能导致疼恨。

疼恨或许由于异位的阴道粘液民间组织交替肿大、炎病征介质带来的，如细胞因子和脊髓刺激。最情况严重的疼恨与膀胱大脑皮质（＞6mm）侵袭有关，如DIE。此以外，阴道粘液异位病征导致的炎病征加剧盆腔浸润，也可加剧盆腔恨。

阴道粘液异位病征的本品疗程

阴道粘液异位病征的本品疗程新功能，是通过支配内源激可抑制周边环境可抑制阴道粘液异位病征，因为甲状腺可抑制刺激可加剧阴道粘液异位病征的发生和演进，甲状腺可抑制和糖皮质激可抑制受体以外在异位的阴道粘液民间组织中都显现出来。虽然可以支配疼恨和阴道粘液异位病征的进展，但是本品疗程的阿司匹林也由此导致。

非激可抑制疗程，如非甾体抑止炎药，对病变恨经的疗程有一定尽力；然而，对于缓解阴道粘液异位病征导致的疼恨抑制作用并不大。用到剂疗程阴道粘液异位病征导致的疼恨尚未能想得到从根本上的化解，但特别注意的是，由阴道粘液异位病征导致的慢性脊柱恨能够管理学步骤，有时候剂无论如何适用以病征状的仍然支配或围手术后期的暂时性疼恨的支配。

再次讨论的必要的激可抑制疗程很强全然两者之间同。然而无论如何注意的是，脊柱恨疗程的安慰剂现像约占40%，无论如何将其作为评价疗程是否 成功的原因权衡在内。阴道粘液异位病征脊柱恨的必要本品疗程步骤如下：

① 一个大激可抑制类CPA

激可抑制类CPA除此以以外乙炔雌二醇（EE）和激可抑制，可以用以交替或持续性阴道粘液异位病征的疗程。持续用到似乎可以使疼恨想得到来得快的支配，这种解决方案或许使一个大激可抑制避孕（CHCs）来得加接近于促性腺激可抑制释放激可抑制（GnRH）小分子，也或许加剧闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH小分子的同样对照数据分析，但是两者之间较之中，交替CHC的用到对恨和交替脊柱恨的疗程比GnRH来得快。

CHCs甲状腺可抑制激可抑制是疗程阴道粘液异位病征正因如此解决方案，但是新一代激可抑制也显示了较好的。由于已知阴道粘液异位病征中都甲状腺可抑制的增殖抑制作用，因而倡议低剂量EE药片疗程。但是EE通过缩减激可抑制受体表约，遏制了激可抑制的抑止增殖现像。

CHC中都最佳EE疗程剂量现在尚未能明确，因此CHC的选择无论如何基于其阿司匹林和病者自身特性，如年纪、精神状态、是否吸食和先辈。CHC中都的激可抑制成分导致阴道粘液民间组织蜕膜化进而锐减的抑制作用发挥抑止阴道粘液效用，或许还有其他一些抑制作用新功能，除此以以外可抑制促进异位阴道粘液民间组织侵袭的金属蛋白酶类和抑止膀胱生成精准度。

②激可抑制CPA

长效或短效激可抑制以外能必要疗程阴道粘液异位病征。长效和短效激可抑制除此以以外每日或药性正因如此的醋酸甲羟激可抑制（MPA）、当年沿孕烯植入剂和其他胺类睾酮派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫内缓释该系统（LNG-IUS）代表阴道粘液异位病征的新式化学疗法的导致，由于其通时常其局部抑制作用，使得该系统阿司匹林举例来说。

激可抑制CPA典DF阿司匹林除此以以外异时常肿大、体重提高和情绪盲点。然而疼恨缩减70%-100%，因此，患者不已懊恼，且依从性较好。持续用到主要使闭经比百余人升高，或许使疼恨想得到支配。

LNG-IUS

近来几个检验数据资料说明了，LNG-IUS可以作为阴道粘液异位病征本品疗程的主力化学疗法，且可以支配术后发作。特别注意是一项有关LNG-IUS和GnRH小分子的随空对照检验发现，两者在对阴道粘液异位病征导致的疼恨的支配上很强类似。LNG-IUS还有益于脂质代谢物，总低密度脂蛋白和低密度低密度脂蛋白水平降低，高密度低密度脂蛋白水平未能改变。

LNG-IUS还可用以小肠的阴道粘液异位病征和阴道腺肌病，恨、流血和疼恨轻微想得到缓解。尽管LNG-IUS只可抑制当年三个月排卵期的25%-50%，然而可以预防以手术后疗程后阴道粘液异位病征的发作。其潜在新功能是在位粘液锐减，缩减经血逆流，在膀胱局部浓度较高，对阴道粘液刺毛起同样可抑制抑制作用。

当年沿孕烯

数据分析有限，但是一些数据资料说明了用到当年沿孕烯植入剂疗程阴道粘液异位病征两者之间关性疼恨——恨经，精准度较好。近来一项随空对照检验说明了，与用到MPA组两者之间对，用到当年沿孕烯植入剂六个月后疼恨轻微降低68%（MPA组为54%）。两组患者懊恼度以外为60%。虽然与MPA全然两者之间同，但是当年沿孕烯时常见阿司匹林为穿透性肿大。

其他糖皮质激可抑制及抑止糖皮质激可抑制

多个数据分析说明了激可抑制地诺孕可抑制可以缓解阴道粘液异位病征加剧的脊柱恨，停药6个月后仍普遍存在正因如此必要。此以外，岁晚地诺孕可抑制是胺类睾酮衍生物，但是未能睾酮的时常见阿司匹林。可惜虽然地诺孕可抑制在欧洲地区、澳大利亚和日本广泛用到，但是在英国不广泛应用到。举例来说的，抑止糖皮质激可抑制和米非司酮也未能被批准用到，但是这代表一种潜在的本品疗程步骤。

③促性腺激可抑制释放激可抑制-HT

尽管很强轻微的低甲状腺可抑制病征状阿司匹林，促性腺激可抑制释放激可抑制-HT（GnRHa）疗程（膀胱注射或鼻喷入法）仍然是阴道粘液异位病征的主要疗程步骤。大DF别具特色近来GnRHa可以缓解阴道粘液异位病征两者之间关性疼恨约60%-100%。GnRHa可以用以疑似阴道粘液异位病征的经验性疗程，或延缓该病症的术后发作。

启动时附加化学疗法是软骨过剩举例来说，尽力支配其他由于低甲状腺可抑制加剧的阿司匹林，如潮热和干燥，可以在GnRHa化学疗法开始后重新加入。如果未能启动时附加化学疗法，GnRHa疗程6个月后，软骨过剩约13%。虽然英国肉类及本品管理局无论如何批准醋酸炔诺酮重新加入启动时附加化学疗法，低剂量甲状腺可抑制或低剂量甲状腺可抑制和激可抑制联合用药可以在阴道粘液异位病征受刺激的下限阈值下用到。

与GnRHa两者之间对，注射用GnRH拮抑止剂可较慢抑制作用以副交感神经肾上腺乳腺直线，用以阴道粘液异位病征的疗程，然而数据资料有限，且用以仍然乳腺可抑制的本品现实成本过高。尽管还未能转到临床广泛应用，口服GnRH拮抑止剂或许再一已是阴道粘液异位病征两者之间关性疼恨疗程时，软骨过剩阿司匹林举例来说的疗程步骤。

④芳香化酶可抑制剂

芳香化酶可抑制剂是甲状腺可抑制生物合成的限速酶，因此可以必要疗程阴道粘液异位病征加剧的脊柱恨。芳香化酶可抑制剂在疗程阴道粘液异位病征上和GnRH举例来说必要。绝经当年娼妓必需连同乳腺可抑制一起用到，因为不明确诱发排卵期是否为其阿司匹林。绝经期娼妓可用到芳香化酶可抑制剂疗程阴道粘液异位病征。芳香化酶可抑制剂的普遍性除此以以外对骨骼的现像、适应病征以外广泛应用和未能知的仍然现像。CHCs和芳香化酶可抑制剂的紧密结合用到或许消除绝经当年娼妓的软骨过剩。

⑤约那唑

约那唑阻碍乳腺甾体生成，但是由于睾酮的阿司匹林，如溃疡、多毛病征和嗓音变粗，因此广泛应用十分有限。但是因为约那唑举例来说可以减缓疼恨，因此在其他疗程步骤不广泛应用的意味着特别权衡。

阴道粘液异位病征的手术后疗程

虽然手术后评量时常时常用以阴道粘液异位病征的复发，但是还可用以本品疗程无效的难治性脊柱恨和不孕病征的疗程，下铭详述。膀胱镜术是手术后疗程阴道粘液异位病征的标准疗程，这种手术后的要能除此以以外可见和大脑皮质病症的最佳化疗程、正时常病理结构的完全恢复和预防浸润。

大DF别具特色近来膀胱镜手术后对阴道粘液异位病征带来的轻度、中都度和重度疼恨的缓解百余人则有100%、70%和40%，在开始和后来的手术后中都发作百余人为20%-40%。由于普遍存在手术后几百余人，除此以以外术后浸润和医源性乳腺破坏加剧的乳腺粮食供应新功能降低，因此无论如何尽或许消除重复手术后。

基于近来的别具特色分析，虽然通过手术后缝合尚无明确优势，但是颗粒显然，缝合后可以顺利完成民间组织学体检，免除来得大脑皮质的损伤。基于以上主因，许多人倡议尽或许缝合阴道粘液异位病征恶性肿瘤。

术当年两者之间片

鉴于身材高大体检结果对阴道粘液异位病征的体检结果十分局限，受到影响学体检来得尤为重要，尤其是对于手术后当年的手术后计划。经成像体检（TVUS）是阴道粘液异位病征的主力成像模式，因为可以对男性的生殖该系统肉眼观察，与MRI两者之间对价格便宜，用到广泛。

虽然基石的TVUS适用以阴道粘液刺毛和阴道粘液异位病征的评量，但是对于肠道阴道粘液异位病征的体检很强普遍性。这种普遍性可以通过重新加入辅助措施想得到化解，除此以以外TVUS在此再次用到灌肠空顺利完成肠道准备好等。与MRI两者之间对，改良的TVUS电子技术提高了临床的敏感性和特异性。

大脑皮质时常为DF阴道粘液异位病征的手术后疗程

小肠DIE一个系统手术后能够认真顺利完成手术后计划，除此以以外手术后当年肠道准备好。假如DIE涉及小肠，则能够小肠缝合术，除此以以外浅表呈圆形缝合或部分肠道缝合吻合术。虽然虽然不全然切术术后可以辅以GnRHa疗程，但是应当尽量消除不全然缝合，否则或许加剧早期发作，能够再次手术后。

阴道粘液刺毛的手术后疗程

阴道粘液异位病征的本品疗程或许使溃疡大小不变或暂时性增大，但是当阴道粘液异位病征病征状仍然普遍存在时，还能够明确的手术后疗程。即使无病征状，阴道粘液刺毛少于4 cm时也能够手术后疗程，顺利完成民间组织病理学临床，与乳腺癌辨别。虽然阴道粘液刺毛的溃疡缝合术增高乳腺粮食供应，但是并不损害诱发排卵期反应，少于4 cm的阴道粘液刺毛缝合后可以缓解哺育结局。一个大手术后疗程的用到除此以以外阴道粘液刺毛大部分缝合，乳腺民间组织损害举例来说，保护乳腺膀胱形成。

骶当年脊髓缝合术（PSN）

PSN是一个不利于的手术后，除此以以外骶当年脊髓大多缝合。被显然是疗程脊柱恨、阴道粘液异位病征或阴道腺肌病的步骤之一，尤其对于强烈渴望保留阴道的男性而言。虽然膀胱镜下阴道骶骨脊髓缝合似乎未能任何好处，与传统膀胱镜术两者之间对，PSN对于仍然疼恨的支配有着很好的精准度。

阴道缝合术

阴道缝合伴当年部输卵管、乳腺缝合术（BSO）是疗程阴道粘液异位病征的最终手术后步骤，发作几百余人极低。然而持续疼恨几百余人为10%-15%，3%-5%的患者普遍存在疼恨好转的几百余人。对于年轻男性，阴道缝合术时能够权衡保留单侧或当年部乳腺，但是这些男性再次手术后几百余人是顺利完成BSO手术后男性的6倍。

对于生完夫妻俩后顺利完成阴道缝合/BSO的男性，能够将手术后来潮几百余人列入权衡，除此以以外对肠胃该系统和骨骼健康的危害。年轻男性能够顺利完成激可抑制化学疗法（HT）。基于一项RCT，紧密结合HT疗程的发作几百余人仅为3.5%。

归纳

阴道粘液异位病征是育龄期娼妓的时常见病症，由于疼恨和受到影响男婴，情况严重危害患者生活质量。本品疗程是阴道粘液异位病征两者之间关性疼恨的主力疗程步骤，手术后则用以初次临床和本品疗程无效的意味着。虽然由于病症和病征状的高发作百余人，有或许能够重复手术后。

但是应尽或许举例来说，消除手术后疗程的医源性几百余人，除此以以外形成浸润、损害乳腺民间组织，进而受到影响哺育能力。如果不孕病征为主要病征状，早期和晚期可以权衡手术后缓解哺育能力；然而这还必需权衡患者年纪、乳腺粮食供应新功能、不孕病征持续时间和其他不孕原因。

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编辑： 邵焕然