手把手教你做子宫内膜异位症开刀

2017 年 12 年初，欧洲妇科内镜学则会（ESGE），欧洲人类生殖细胞及生可作学则会（ESHRE）以及当今世界阴道小肠高血压症学则会（WES）牵头发表了阴道小肠高血压症移植手奥义治药可作同意。

既往虽然有关于肺部阴道小肠高血压症的范本，但本文首次从移植手奥义两处理方式方面给了同意。移植手奥义操纵的录像带可参考：。

区别于前提：

1. 奥义前了解到鳞状全域、大小、比率、出发点（单/双侧）

1）一社区诊以了解到附件和鳞状情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：鳞状比率、大小和出发点（单/双侧），应当该有阴道小肠高血压结节，道格拉斯隐窝应当该假定，应当该假定肾盂堵塞，应当该假定输卵管堵塞。

3）而则会受孕要求，不断完善肺部存量功能性（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，不断完善血清标志可作检测。

3. 应当得知病人关于移植手奥义操纵的所有效用，有数针灸移植手奥义的一般效用，肺部存量功能性增高的确实，肺部烧伤、遗留下以及全面性的效用等。虽然有质疑，但病人应当在奥义前被得知可权衡浓缩卵子。

4. 如果移植手奥义无法进引或者安全及完成，应当移往病人到能引系统性移植手奥义的医疗中都心。

5. 奥义中都钳夹肺部其组织越大多越大好。

6. 意识到肺部内异症移植手奥义确实烧伤到肺部存量功能性。

7. 权衡奥义中都用到捍细菌感染可作质，比如水解再生拉伸素，聚四氟乙烯膜以及胶原类产品。肺部悬吊奥义也可作为捍沾措施之一。

针灸肺部阴道小肠高血压症移植手奥义的开始过渡期：

1. 检测眼部器官、上腹部和阑尾。

2. 而则会太阳光可见的腹水、可以肺部鳞状或肺部肿可作外观正因如此其时，取用肺部冲洗试管和系统性前列腺。但对于肺部阴道小肠高血压症鳞状而言，肺部冲洗试管检测不是经常规检测。

3. 权衡腹内层打洞 3 个。

4. 因为鳞状经常被细菌感染可作沾于眼部内层，所以首先将鳞状自眼部内层分离出来。这经常避免鳞状崩解，内容可作流出。这一步时常常须要看清食管，不致烧伤。如果细菌感染致使时，在移植手奥义开始时就要先将食管中性出来。

5. 自牛奶上皮细胞破口两处延展，渗透到上皮细胞腔。为不致烧伤肺部皮质、肺部门和有功能性的肺部其组织，不致多次挤出，不致破口开得过大。而则会确实，将上皮细胞内层的内层向外翻，以利于全面性操纵。

6. 若肺部无细菌感染，移植手奥义切口应当落选自肺部鳞状较厚MOS两处，若MOS点不可见，落选肺部门对面点。

7. 灌洗和检测上皮细胞内层以意味著恶性确实。任何出事之两处均即可前列腺送给病症检测。

8. 若出事恶性，根据系统性范本进引全面性两处理方式。

9. 灌洗盆肺部，检测肠胃点，移除上皮细胞试管和血凝块。

全面性过渡期有三种考虑：上皮细胞去除奥义；脉冲或高功率刀剑；电凝。三种法则可独立用到或结合用到。

上皮细胞去除奥义：

1. 中性出肺部和将上皮细胞试管的水后， 碰到肺部门血管和系膜，垫一切口以渗透到囊内层，切口可落选上皮细胞圆孔或者上皮细胞最中都央两处。

2. 为尽气识别和渗透到上皮细胞内层，可将生理盐水或者酒精的血管加压素（0.1-1 计量/毫升）注射到上皮细胞较厚。血管加压素也能缩减上皮细胞剥除现实生活中都的出血。但并非每个国际其组织都有这个药，而且它则会在奥义中都出现一些心血管并发症比如心动过缓和癫痫。

3. 有些意味着，肺部垫开后鳞状边界不清，这时可以垫一小块送给病症前列腺，然后用到消融的法则，好过一味地尝试移去上皮细胞避免肺部烧伤。

4. 如果鳞状边界清晰，纯真地用到气与拮抗气，将上皮细胞内层自肺部实质分离出来。不致主因用气，因其则会撕伤肺部其组织、引致大量出血、增加肠胃和电凝的即可求，从而烧伤长时间肺部其组织。

5. 仔细四处寻找上皮细胞边界，精确的表征电凝出血点是肠胃、不致长时间其组织烧伤、主因电凝的关键。

6. 上皮细胞去除后确切肠胃。表征电凝、切下或者肺部内放置肠胃药可作可让。

7. 大鳞状去除后，确实须要重建肺部以及切下肠胃。小鳞状去除后，因肺部的自我修复功能性，确实毕竟须要切下。一旦切下，即可将切下线裹于肺部内，因其渗透到端确实则会引致细菌感染。

8. 小的鳞状可从腹内层切口两处掏出，大鳞状即可用骨骼袋取用出。后内层切开奥义取用出骨骼很少用于本移植手奥义。

CO2 脉冲药可作: 用到 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 氢气拉伸（动可作试验中中都）消融鳞状。

高功率刀剑：上皮细胞剥除后用到高功率刀剑凝固囊内层创面。

电凝法：是最经常用的法则，表征电凝用到转速 25-40W，转速可由小到大调节。单正因如此电凝考虑转速 15-20W。因为烧伤则会比另两种要深，所以电凝后须要促使用冲洗试管冷却肺部其组织。

牵头用法：如上锁上和的水上皮细胞试管。移去 80%-90% 的囊内层，如上所述引部分上皮细胞去除奥义，然后用脉冲、高功率刀剑或者表征两处理方式剩余 10%-20% 鳞状。可权衡切下肺部以重建解剖学结构。

对大鳞状而言，可权衡治药可作现实生活统称两步或三步：

首先引移植手奥义治药可作，的水出上皮细胞试管。检测囊腔，引前列腺。然后，引 GnRHa 治药可作 3 年初，在此期间囊内层尺寸则会明显缩小。然后引二次针灸移植手奥义移去囊内层。虽然要引两次移植手奥义治药可作，但益两处是对于大鳞状而言，能缩减住院率和对肺部的烧伤。

进一步的权衡：

即使牛奶上皮细胞直径不小或者假定细菌感染时，也很少则会考虑剖腹移植手奥义。如果针灸移植手奥义实在较难，考虑上皮细胞试管的水后 GnRHa 治药可作 3 年初后随即移植手奥义，也比剖腹要好。另外，病人应当被同意去有能气移植手奥义的医疗中都心。

住院病人或者单侧大鳞状、或者出事恶性时，在充分得知病况及效用时，可慎重地考虑肺部切除奥义。

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编辑： 很高乔伊