门诊宫腔镜继续做一半放弃了，因为遇到这些患者

宫腔镜核对是病人和病人睾丸上皮细胞、宫腔和胎盘结构上诱发的金标准。本文对病床宫腔镜适理应证、病变配对、切除关键因素、病人和切除操作等全面性开展了说明了，Burrell 刊出于 2017 年 7 年底的 Topics in Obstetrics & Gynecology。

适理应证

宫腔镜核对的最常见指征是诱发胎盘出血（AUB），其次是不孕不育或疑似 Müller 病变。 AUB 患病率大多，70% 以上栅绝经期和绝经后病变会出现 AUB，AUB 病变当中有据统计 50% 不存在胎盘内诱发。

病床宫腔镜核对可以采用「核对和病人」的方式识别诱发范栅内，同时抽样或掺入，加强病人的准确性，并且可以全面病人 AUB 的潜在恶性。此外，在宫腔镜核对步骤当中，能实时标示出病变胎盘颈管和胎盘腔投影，方便使用与病变联系。

病床宫腔镜核对不必须全身，并允许病变维持熟悉和安静的环境, 而且病变往往可以自行进入或返回核对室，时间粗壮，切除成本显著增大。此外，有深入研究找到 81% 的 AUB 病变倾向于病床核对。在开展病床切除后 6 个年底对病床切除病变开展的随访当中未找到差异，上会病床切除与住院治疗切除同样有效性。

病变配对

有确凿证据表明，未同样病床宫腔镜的主要限制因素是心痛楚。因此，同样适当的病变至关重要。

当中风慢性盆腔心痛、相当严重心痛经和/或有焦躁阿兹海默，未生育者或并未开展剖宫产分娩的病变往往在病床核对步骤当中对心痛楚的耐受度差，慎重同样。

已知流产、有户外活动性红疹或生殖道感染的病变是核对禁忌证。

开展核对同一时间的将要工作

核对时间最好同样在年底经中止后立即开展，如果病变运用于某种形式的年底经抑制作用或激素避孕，时间却是重要。

对显然当中风睾丸狭窄几率的病变，运用于米索同一时间列酮对扩张睾丸更为重要。与口服给毒药相对来说，给毒药避免副作用较多于。切除同一时间 12 每隔施用米索同一时间列酮的方案在绝经同一时间病变宫的颈扩张全面性更有效性。深入研究找到在病床宫腔镜同一时间 12 每隔给予米索同一时间列酮 400 μg，可以显著增大成年病变的切除之外心痛楚。

对于绝经后病变运用于米索同一时间列酮确实对睾丸扩张或降低心痛楚没显着特性，因此不建议对该类病变开展预处理。

心痛楚的操控

由于切除之外的心痛楚是运用于病床宫腔镜核对的最大失常之一，但目同一时间对心痛楚管理机构开展的深入研究数据有限，之外此表措施：

在病床宫腔镜核对之后，切除之后和术后 30 分钟内开展均匀分布（主要是椎间盘阻延）。口服衍生物组胺物或剂益处。

在开始切除同一时间 10 分钟开展睾丸阻延能显著降低心痛楚。

最据统计，有学者驳斥了在切除之后运用于经皮脊髓刺激（TENS）来更为严重心痛楚。在这项随机对照试验当中，138 名妇女分别为户外活动性 TENS，临床实验 TENS 和控制组。户外活动组和临床实验组在 T10-L1 和 S2-S4 放置 TENS 电极。TENS 病人在切除同一时间 5 分钟开始，并在户外活动组切除之后持续开展。与临床实验和控制组相对来说，活性 TENS 组的心痛楚评价显著增大，病变满意度增加。

增大病变切除之外焦躁症、在切除步骤当中播放音乐、减多于病因等待时间、简化程序在并备有视频监视器，可以通步骤序与病变交谈，这些也可以改善心痛楚，提高病变满意度和病床宫腔镜核对的成功率。

确凿证据还表明，运用于某些增大介质和特定宫腔镜也对降低心痛楚有重大影响。

增大介质

病床宫腔镜最特指的是水蒸气氮气和不含电解质的固体如生理盐水。

水蒸气氮气不用用于病人借此，理应限制在 100 mL / min 的流速和极小 100 mm Hg 的东宫压力，以减多于气栓栓塞的几率。

生理盐水是最特指的增大介质，可以施行「核对和病人」，核对的同时开展病人。一般核对用量大约为 2500 毫升，年初理应监测宫腔镜固体的输入/可用。

可供病床运用于的宫腔镜各种类型

硬性和可控宫腔镜都可运用于，还可用于切除孔洞。

硬性宫腔镜的大小范栅为 3 至 5 毫米，那些大小为 3.5 mm 或更小的往往被称为「小型宫腔镜」。运用于这些较小口径的宫腔镜可以与减多于切除之外的心痛楚，而不想影响病人准确性。

可控宫腔镜显然对降低心痛楚更有效性，但此前还没公布非常深入研究。最据统计发布了一个小型手持式可控宫腔镜（Endosee; CooperSurgical），其当中之外一个可控尖端，直径极小 5 毫米，以及内置 3.5 视频监视器的可重复运用于的手持部件。

经方式

传统上，在全身下开展宫腔镜核对是通过运用于窥器和核对器来辨别和有利于胎盘颈。现在大多数深入研究并未运用于了 Bettocchi 驳斥的电子技术。将宫腔镜断开口，并连到后的山。用盐水扩张，然后将宫腔镜稍稍抽取，辨别睾丸情况后再行进入。这种方式可以显着减多于心痛楚。

镜方式也不存在潜在局限性。如果必须运用于均匀分布或必须胎盘上皮细胞抽样，则不能运用于这种方式，但目同一时间这种方式理应被当作病床宫腔镜核对的一线方式。

病床宫腔镜切除各种类型

宫腔镜胎盘上皮细胞抽样，胎盘上皮细胞和胎盘上皮细胞水肿切除术，胎盘肌瘤切除术，粘连氢化和胎盘人口为120人都可以通过病床宫腔镜开展。极小 2 cm 的水肿或粘膜下外周瘤掺入特性较为理想。运用于铝钛电容微血液透析可开展胎盘人口为120人术。

总编： 高瑞秋