lNS 最新简要解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

尿道溢出是指微血下行置尿道部分或显然漏出，随之而来液体或药液的透析受阻或有限。尿道溢出是长期一并尿道最常用的非脑膜炎肾衰竭。遭遇尿道溢出怎么办？结合案例，一起来学习最近的 INS 指南后下荐的之前心微血管路中扬声器（CVAD）漏出的默许保护措施。

案例分享

华某，年长，60 岁，肺炎多发转移。2016 年 12 翌年 9 日上午，应负护士询问病变的颈内导管一并管不能变色了，挑吸无回血，后下注有舆论压力，现在用人体内盐水去冲管过了，毫无作用。上来的家属告诉我：「昨天变色得还刚刚，直到现在怎么就不能变色了呢？」

经风险评估尿道一并时间是 11 翌年 23 日，现在一并了 16 天。查阅尿道固定没有人缺陷，12 翌年 7 日才不久前换过敷贴。见图 1。查阅预防性：12 翌年 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 翌年 6 日本体脂肪乳对乙酰氨基酚（20%）250 ml qd。重新考虑为制剂粉末漏出尿道。再次用 10 ml 一次性挑吸有明显热水，后下注有离心力，向病变及家属说明了后予拔管。见图 2。

拔管后用一次性后下注时，可见尿道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开尿道远端，可见尿道壁内内含血凝块。见图 4。但尿道的皆壁上没有人附着血凝块。行颈内导管 B 超，未曾导管高血压。

尿道漏出的各种类型

按尿道漏出理由分有高血压性漏出和非高血压漏出两类。高血压性漏出是由于各种理由引起的肝脏反流，如头痛、心绞痛等横膈膜内舆论压力增大致肝脏反流；麻醉终结后封管手法不错误，使肝脏在管腔内形成血凝块或高血压。

非高血压性漏出主要与尿道联想、随便有关，越来越多的是与制剂粉末、糖原沉积层、异物颗粒漏出等有关。

按尿道溢出相对分为不广泛性溢出和广泛性溢出。不广泛性溢出临床表现为麻醉运动速度延缓，但是仍可麻醉；广泛性溢出则表现为不能麻醉，也不能挑回血。

如何识别之前心微血管路中扬声器漏出的迹象？

定期风险评估之前心微血管路中扬声器（CAVD）的保证了性和功能性，定义为冲管时无离心力且能回挑出回血。以下为 CAVD 漏出的迹象：

1. 回挑无回血或或者回血不畅。

2. 麻醉时变色速延缓。

3. 无法洗涤之前心微血管路中扬声器或经之前心微血管路中扬声器麻醉。

4. 电子麻醉扬声器多次发出漏出香港天文台。

5. 麻醉口腔再次出现镁化/皆渗或咳嗽/渗液。

探究并风险评估意味著引致尿道漏出的理由

1. 健康检查确实存在皆部机壳理由，诸如尿道口腔切口过紧、尿道联想/夹紧、缓冲器或施用接头漏出。

2. 根据制剂或盐酸的各种类型、通过观察尿道或麻醉扬声器之前确实有目视可见的盐类物、既往麻醉运动速度和洗涤频率，知悉确实再次出现盐类。

3. 根据尿道或比如说扬声器之前目视可见的肝脏、无法试管、变色速减慢等反常，知悉确实再次出现高血压性漏出。

4. 还有意味著引致了之前心微血管路中扬声器漏出的内部机壳理由最主要夹闭综合症、之前心微血管路中扬声器病变和尿道相关的导管高血压。

愈演愈烈尿道漏出如何处理过程？

新标准

1. 根据对漏出潜在理由顺利完成的风险评估结果，有特许的分立社会工作医生（LIP）的可执行或 LIP 同意的研究可行性，得不到镁栓剂和清洁用品，以用以清除之前心微血管路中扬声器之前漏出物。

2. 若尿道未恢复保证了，应询问有特许的分立社会工作医生（LIP），并采引相应的替代性保护措施（诸如放射性研究以找出尿道尖端右边，或染色研究以风险评估尿道血流）。在处理过程之前心微血管路中扬声器漏出时，采引挽救保护措施要比除去尿道越来越可引。

出台细则

1. 对于再次出现漏出的之前心微血管路中扬声器，切勿放任不管；不可因为一个内腔保证了，就对漏出的之前心微血管路中扬声器另一腔内腔不应处理过程。

2. 健康检查麻醉系统（从给药扬声器到）后，对皆部机壳理由顺利完成处理过程（诸如尿道联想或夹紧）。

3. 查阅病变病历，当知悉引致漏出的理由是制剂盐类或脂肪乳剂移去时，与牙医和有特许的分立社会工作医生（LIP）携手开展相应的默许保护措施。解决这类漏出的方法是根据尿道内腔的装入体积变色入一定量的尿道清洁用品，并使其在尿道之前晾干 20 至 60 分钟。

4. 查阅病变病历，当知悉引致漏出的理由是高血压时，与牙医和有特许的分立社会工作医生（LIP）携手开展相应的默许保护措施。当知悉愈演愈烈高血压性漏出时，可以使用镁栓剂。

5. 当向漏出的之前心微血管路中扬声器内变色入镁栓剂或清洁用品时，避免把手过猛，以增高内腔舆论压力的几率，因为这会引致了尿道损坏，可用热水技术来增高尿道损坏的几率，并去除下行液体，这样有利于清洁用品碰触漏出物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的一次性来流出镁栓剂或清洁用品。

7. 在冲管前挑出并洗涤分解副产物。

8. 如果之前心微血管路中扬声器清洗保护措施并未令尿道恢复保证了，重新考虑替代性保护措施，最主要采用介入放射学；如果仍未保证了，不应重新考虑拔管。

9. 与有特许的分立社会工作医生（LIP）携手，勤预防性并开展诊断检测，以断定是愈演愈烈微血管路中扬声器病变还是愈演愈烈夹闭综合症，脊椎骨和第一脊椎骨沿脊椎骨下导管对尿道引致压迫。

10. 监测结果，最主要引致了之前心微血管路中扬声器漏出的理由、处理过程成功或失败和所需要的其他方法。发现阻碍出台之前心微血管路中扬声器漏出预防保护措施和默许保护措施的因素所，后下行相应的策略，最主要政策、程序、临床新闻记者成人教育和训练。

如何增高尿道漏出的几率？

通过以下方法，增高之前心微血管路中扬声器漏出的几率：

1. 使用相应的冲管和封管方法。

2. 根据无针麻醉接头的各种类型（即热水、热水、衡压）按错误的排序来夹紧小金属制及连着一次性，以增大留住至之前心微血管路中扬声器内腔的肝脏总量。

3. 同时透析两种或两种以上的制剂时，健康检查制剂确实存在配伍禁忌，在不断定制剂能否配伍时，不应咨询牙医。

4. 若制剂/盐酸碰触，找出盐类几率较高的制剂/盐酸。其之前最主要碱物（诸如苯妥英钠、地、越来越昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠皆营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠皆营养液之前钙和钙水平较高的铁质盐类。两次麻醉二者之间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或越来越换另一尿道，为了将来增高几率。

5. 在得不到三合一肠皆营养液时，识别脂肪乳剂移去带来的漏出尿道的几率。

微血管通道溢出专家诚意

1. 尿道尖端的右边错误。

2. 根据尿道的各种类型和病变的悠闲错误固定尿道。

3. 制剂为首透析时注意制剂配伍禁忌。

4. 透析相异制剂二者之间使用生理盐水或 5% 冲管。

5. 错误应用 A-C-L 尿道维护程序，采用脉冲式冲管和热水封管。三向瓣膜式尿道考虑生理盐水封管，前端开口式尿道考虑人体内盐水封管。血小板增大症、血友病及对人体内过敏者，避免考虑人体内盐水封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以试图解除尿道漏出。

7. 部分漏出时可使用 10 ml 一次性减慢挑后下生理盐水洗涤尿道。

8. 指导病变引必要，避免打喷嚏、头痛、睡觉时把手等增加横膈膜舆论压力的活动，询问病变若发现下行有回血及时到养老院处理过程。

参考文献：

1. 美国导管麻醉护理学会（INS）.《2016 国际版麻醉病人实践新标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《导管麻醉病人护理学》. 人民军医出国际版社.

3. 之前护在线. 微血管通道肾衰竭的预防和处理过程-尿道溢出.

编辑： 郑梦桔