紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床系统性）

子宫颈功用不全是引致母里面期无济于事的主要状况，且怀母一般而言在无济于事后才设法诊疗。紧急状况子宫颈环扎精是称之为在母里面期对有无痛先于放性子宫颈兼并、胎盘刚毛楔入子宫颈管甚至除去子宫颈外口时，为了补救发育但会但未成熟的妊娠而进先为的紧急状况子宫颈环扎治疗。尽管数据集较深入研究次测试有限，辨别学精研究说明了对于有治疗称之为征的患儿，先为紧急状况子宫颈环扎精可有所改善新喜儿第一集。

美国哈佛学院麻萨诸塞州医疗里面心妇外科 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况子宫颈环扎精的适应以证、第一集、治疗概要等进先为了归纳，短文于 2016 年 6 月刊出在 Clinical Obstetrics Simon Gynecology 杂志上。

第一集

都只一项系统回顾和云集较深入研究较深入研究了 10 项学精研究共 757 名男士，其里面 485 名男士先为环扎精，272 人期盼政府机构。这项较深入研究里面，学精近期的入围标准规范之外怀母 14～27 周的男士（环扎精四组千分之 21.7 周 / 期盼四组千分之 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎精四组均值 3.3 cm / 期盼四组均值 3.5 cm）。学精研究医护人员推断出，与期盼政府机构的男士相比之下，拒绝接受紧急状况子宫颈环扎精男士所喜新喜儿存活率提很高了（71% 比 43%），怀母 34 周前的怀母缩减了（50% 比 83%），怀母 24 周前怀母缩减的趋势无明显雷同之处（23% 比 33%）。环扎精四组的千分之怀母母周在 30.6 周，期盼政府机构四组在 25.2 周，千分之至怀母的等待时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾先于放性学精研究里面，学精研究在推断出环扎精后新喜儿存活率为 80.6%，千分之至怀母的等待时间为 61 天，千分之怀母母周 30.6 周。这些学精近期说明了，在有适应以证的患儿里面，当患儿在母早期或母里面期宫口兼并较小时，紧急状况子宫颈环扎精有似乎变短怀母母周和有所改善新喜儿第一集。

治疗可能性

紧急状况子宫颈环扎精的可能性之外受到感染和败血症、精里面内层崩解、治疗部位的撕裂伤、方面并发症。总的来说，紧急状况子宫颈环扎精的可能性要很大于预防先于放性子宫颈环扎精。

学精研究应以着重非议有子宫颈兼并的男士到底分拆有白毛内层胎盘哑和败血症。区分无病因先于放性子宫颈兼并的男士到底有潜在的亚医学白毛内层胎盘哑非常非常简单，尽管精后白毛内层胎盘哑发喜率很高达 37%，但学精研究重申了精前潜在受到感染的似乎先于放性。

另一个可能性为难以确定清楚的患儿。当子宫颈兼并和胎盘膨出出现在妊娠已为不能在子宫外存活期（≤ 22 母周）时，对患儿来说尤为重要，紧急状况环扎精似乎也就是说将母周从妊娠不能存活期变短到裹存活期，使得妊娠出喜后存活转化成似乎，但早产儿的远期后遗症，尤为当分拆有受到感染时，愈来愈为轻微。这各有不同患儿的参与者价值观和非常并不需要，相对在妊娠不能存活期怀母来说，怀母似乎愈来愈偏向于非常并不需要在妊娠似乎有机才会存活的 23～25 周怀母，但愈发早产儿才会在在有终身神经发育障碍。这项可能性应以在患儿建议时简要告知，且与其他可能性一起在知情同意书上就有。

非常并不需要有用的患儿

非常并不需要完美的病人进先为紧急状况环扎精非常容易。明显的白毛内层胎盘哑、破内层、溃疡和临产都是紧急状况环扎精的禁忌证，且被列于大多数学精研究的排除标准规范。在医学用药里面，这类患儿临产或受到感染的诊疗常常不甚清楚。

辨别先于放性学精研究对顺利得出的说明了立体化正面也有的。Grobman 等发明了一个得出模型，在妇检推断出有环扎精称之为征后相辅相成子宫颈短度、宫口先于大持续性、胎次、治疗时胎盘脱垂的持续性来得出怀母母周（注记 1）。

注记 1 运用于转回较深入研究和递归柏树较深入研究 4 项患儿危险因素：子宫颈短度、宫口先于大持续性、胎次和胎盘脱垂的持续性，说明了患儿紧急状况子宫颈环扎精后在 3 个母龄段怀母的似乎先于放性

宫口兼并

虽然早期的学精近期说明了顺利的紧急状况环扎精宫口先于大有 6 cm 或愈来愈多，但都只的系统评分说明了，宫口先于大至不及 4 cm 常提醒第一集不顺。胎盘刚毛脱垂的持续性似乎通过两方面影响宫口兼并患儿的第一集：首先，由于除去的内层沾染了乳糖，下降受到感染的可能性；其次，下降了环扎精的成本很高。

成像

患儿多半在成像检验时碰巧推断出有宫口兼并。相比之下较因在母里面期出现临产病因而诊疗为宫口兼并的患儿，被成像推断出的患儿一般而言有能够的第一集。

对于称之为标治疗前胎盘刚毛脱垂的持续性，成像波是一种非常简单可先为的原理。此外，成像检验推断出子宫颈变短但未兼并的男士，应以该拒绝接受窥器检验，不及数男士似乎才会推断出实际上子宫颈兼并。再一，成像检验还应以称之为标胎龄和妊娠解剖学病症，如有异常，应以在治疗前重申非整倍体化疗。

Laboratory评分

有宫口兼并的怀母母里面期的也就是说Laboratory检验主要之外血型和抗体化疗、全血细胞计数、尿液较深入研究和人才培养，如果医学病史说明了有哑，还应以做子宫颈细胞人才培养。调查医护人员推断出，白细胞增大、很高 c 自由基蛋白和心动过速的患儿，环扎精后早产儿的可能性愈来愈很高。一项回顾先于放性链注记学精研究建议，在白细胞增大的情况下消除先为环扎精。虽然不才会前瞻先于放性学精研究称之为明白细胞值下降多不及的严谨传统意义，但白细胞增大的患儿，外科外科应以加较深对其到底有亚医学受到感染的怀疑。胎盘腔穿孔精和胎盘受到感染标志物的运用于将分别另先为审核。

环扎精时的母龄

传统论点看来，先为环扎精时的母龄越晚，第一集越差。一项回顾先于放性链注记学精研究里面，原作者推断出那些先为环扎精后足月怀母的男士先为环扎精的等待时间多数在怀母 22 周之前。

多胎怀母

有关双胎或多胎怀母先为紧急状况子宫颈环扎精的文献也就是说。一项云集较深入研究推断出在怀有双胞胎或姐妹的男士里面，环扎精对于缩减多胎怀母裹产期幸存者或新喜儿发病来说非常是有效的干预。然而，另一项回顾先于放性链注记学精研究推断出双胎怀母与单胎怀母的怀母先为紧急状况子宫颈环扎精的第一集雷同。对于多胎怀母要求先为紧急状况子宫颈环扎精的患儿，外科应以告知其有限的第一集数据集。

裹治疗期概要

外科外科之间对于裹治疗期政府机构的办法有相当大的区别。本文概括了当计划先为环扎精时普遍的精前概要的事实。

胎盘腔穿孔精

有明显胎盘内受到感染的男士不应以先为环扎精。有时医学外科才会遭遇着患儿不发热，但有明晰的病因暗示亚医学受到感染的情况。尽管不才会足够的数据集说明了应以向所有因宫口兼并先为环扎精的男士破例胎盘穿孔，但胎盘腔穿孔精可以试图诊疗亚医学受到感染。羊水人才培养被看来是诊疗受到感染的「金标准规范」，但人才培养结果耗时缘故短。可改用其他结果较快的喜化标志物试图提醒受到感染，如细菌漂白阳先于放性、浓度下降（<15 mg/dL）、白细胞计数升很高（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩可抑制剂和本品

运用于苯甲酸美辛可抑制宫缩似乎是有用的。尽管数据集有限，一项数据集较深入研究次测试说明了，裹治疗期拒绝接受本品和苯甲酸美辛用药与未拒绝接受药物用药的两四组男士相比之下，学精研究医护人员推断出前者母龄变短等待时间至不及 28 天，虽然这非常才会转化为两四组间怀母母周的区别，且难以确立本品与苯甲酸美辛在变短等待时间里面的相对贡献。然而，有学精研究推断出拒绝接受苯甲酸美辛用药的男士（未用本品）在怀母 32 周前早产儿的偏向愈来愈不及。

学精研究建议要谨慎运用于广谱本品，且同时再考虑其潜在伤害。紧急状况环扎精可以再考虑苯甲酸美辛和本品 (头孢唑芳基) 的牵头运用于，但预防先于放性环扎精不破例运用于。

治疗概要

患儿的最佳对于兼并的子宫颈来说尤为重要，尤为是当有胎盘刚毛脱垂时。破例运用于膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚很高向斜的）似乎愈来愈进一步缩减缝合前内层膨出的持续性。再考虑到胎盘刚毛的膨出，整体而言于一般的口部内而言，为了最大持续性缩减静脉注射和拔管时的咳嗽、呕吐自由基，破例运用于蛛网内层下腔或硬内层外。

Shirodkar 与 McDonald 精式

小数量的回顾先于放性学精研究显示，两种治疗原理第一集雷同。紧急状况子宫颈环扎精，尤为是当子宫颈兼并分拆有子宫颈管消失时，破例运用于 Shirodkar 环扎精，因为它的缝合位置愈来愈很高，愈来愈重要的是该精式并不需要的进针次数不及（多半只有 2 次），从而缩减精里面内层崩解的可能性。

治疗把手

环扎精的把手最常用的是非吸收先于放性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾先于放性数据集显示相异的把手第一集雷同。在澳大利亚加州举办的第 27 届母婴医学才会年才会授意运用于缝制缝合线较 Mersilene 环扎带愈来愈能有所改善第一集。本文破例运用于 5 mm 缝制 Mersilene 环扎带，尽管大多数新产品喜产的环扎精把手标准规范短度是 12 英寸短，Mariam Naqvi 博士等基本上几年运用于了定做的 18 英寸短的把手，推断出它愈来愈容易打结，尤为是当患儿有肥胖症时。再一，原作者破例紧急状况子宫颈环扎精时运用于锐针，因为突起针在进针时愈来愈容易引致四许多组织解剖结构变形。

胎盘刚毛膨出

较小兼并的宫口和除去的胎盘刚毛都下降了紧急状况子宫颈环扎精的成本很高。下均有了精前或精里面愈来愈进一步缩减环扎精成本很高的几个原理。

注记 2 愈来愈进一步缩减紧急状况子宫颈环扎精成本很高的操作

精后政府机构

紧急状况子宫颈环扎精后，患儿多半在诊所辨别 24 天内。数据集有关紧急状况环扎精后住院用药的益处较为稀缺，然而，这类患儿多半有着极很高的早产儿和受到感染的可能性，环扎精后一个年中的辨别期是很有必要的。再一，紧急状况子宫颈环扎精后短期卧床才会下降下肢较深静脉血栓的可能性，当卧床过夜不破例时，建议缩减活动，消除。

归纳

总之，尽管大多数紧急状况子宫颈环扎精的学精研究是回顾先于放性的，这些学精近期的系统综述和一些前瞻先于放性学精研究看来，在有用的患儿里面，母里面期先为紧急状况子宫颈环扎精可有所改善裹产期第一集。受到感染、溃疡、破内层、临产是环扎精的禁忌证。彻底搜寻受到感染的早期迹象，将愈来愈进一步患儿的非常并不需要和建议。

紧急状况环扎精的重大可能性之外精里面内层的崩解、精后受到感染、似乎也就是说将母周从妊娠不能存活期变短到裹存活期，使得妊娠出喜后有机才会设法存活，但一般而言由于愈发早产儿在在有终身神经发育障碍。对于有适应以证且愿意拒绝接受这些可能性的患儿，紧急状况子宫颈环扎精整体而言于保守用药提供者了能够的裹产期第一集。

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编辑： 很高瑞秋