腹腔镜高能粉碎器：去还是遗？

旧金山每年有很低达50万的成年人自为阴道切除术精，对微创的需求也越来越很低。微创精当中很低能粉碎器的地位举足轻轻重，而早先粉碎器亦会造成了潜在恶性诱发的华盛顿邮报惊动了FDA，随即下令撤除。针对业界对粉碎器的质疑，印第安纳州大学MD汤普森癌症当一个中心妇科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology杂志上很低调为很低能粉碎器平反。

研究课题其他部门对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划采用粉碎器自为新方法下阴道次全都切除术精的病征进自为了回顾性研究课题，评量未有检验而采用粉碎器自为新方法下阴道次全都切除术精的起因概率，并监测其对远期结局的影响。

结果推测，在808名病征当中，778名按计划已完成新方法才会全都阴道切除术精，另外30名在采用粉碎器当年没过多久经腹阴道次全都切除术（7唯），经腹全都阴道切除术（16唯），新方法全都阴道切除术（6唯），新方法抚育双管阴道切除术（1唯）。变更手精手段最主要诱因是膀胱内粘连严重。

在778名按计划已完成手精的病征当中，19唯（2.4%）有持续性病因结果，其当中13唯（68.4%）同上阴道粘液浸润，3唯（15.8%）是局限于息肉的单纯性浸润，剩下3唯是恶性，包括比如说别的阴道粘液腺癌1唯，很比如说别阴道粘液腺癌1唯，阴道粘液上皮病症1唯。另外有4唯精当年治疗阴道粘液浸润精后病因未有见持续性。

仅1唯是中枢神经病症病征，而且在采用粉碎器当年转自为了经腹全都阴道切除术精，精后特别设计肌肉注射6周期，在精后第42个同年推测肝、胃、骨盆广泛集中于，放弃了吉西他鹿岛和多西紫杉醇肌肉注射后于精后第54.3个同年死亡。

精后病因同上阴道粘液浸润的16名病征仅放弃了新方法下阴道次全都切除术精，且在采用粉碎器时未有用任何保护箱。平仅随访33个同年，未有见具体癌症起因。放弃粉碎器手精的3名恶性病征在平仅随访90.4个同年，后也未有见癌症复发或集中于。

在粉碎器风波当中，争辩最激烈的问题是潜在恶性诱发的风险，有华盛顿邮报指出未有检验中枢神经病症的概率在1：360～1：7400，在这项研究课题当中概率约为1：800，而且这位病者在采用当年转了外科手精。

乍一看Wright等华盛顿邮报的1/360的比唯似乎更很低，但得出结论研究课题该华盛顿邮报可以推测他并从未有区分中枢神经病症和阴道粘液癌，目当年尚能不确实这些病征是真的未有检验中枢神经病症还是精当年未有理应有评量阴道粘液病因学或CT核查，所以该比唯有待考究。

同类型研究课题显同上，精当年治疗为阴道粘液不典型浸润的病征有48%是明显的恶性，所以对有阴道粘液浸润或者恶性趋向于的病征不理应采用粉碎器。Wright等的研究课题结果也堪忧，采用粉碎器的病征有1%精后病因同上癌当年病变。

然而，据研究课题其他部门普遍普遍认为那项研究课题当中这些采用粉碎器且有粘液浸润病征的结局从未有被叙述，这20名病征五年随访过程当中也未有出现具体后遗症，因此，对存活率而言，就算精后病因结果显同上粘液浸润也从未有临床意义。

旧金山妇产科医师学亦会（ACOG）指出，住院或疑似妇科癌症，宫颈不典型浸润，阴道粘液浸润是新方法才会全都阴道切除术的禁忌症，所有病征在手精当年须自为宫颈布氏涂片和阴道粘液评量以意味著形成。

45岁以上持续性阴道肿胀的成年人理应首选粘液病检，因为随年龄增长阴道粘液癌的发病率特别是在增加（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有一直雌激素服用日本史，抗拒阴道持续性肿胀的成年人也理应自为粘液病因核查。

在这项研究课题当中，59.7%的持续性肿胀病征放弃了核查，未有达到ACOG的要求，总结出实际医疗可用和须知要求并不相符。从未有严格按照ACOG须知执自为，未有理应有意味著恶性也许就对病征实施粉碎器手精，从而造成了未有检验而诱发也是不作推卸的诱因之一。所以谨遵奉须知降低漏检率，一旦怀疑恶性也许设法变更手精方案可以增加不良后果起因。

Brown普遍认为造成了上述情况的风险虽然低但的确存在，而且随年龄变大而增加。但是，有创手精本来就是有风险的。临床牙医在选择精双管时需衡量利与弊。这项研究课题当中，那唯还没采用粉碎器当年就转为外科的阴道中枢神经病症就更好地显然癌症的其本质病程，病症本身就是地狱，跟粉碎器或多或少。

那些粘液持续性但不是病症病征放弃粉碎器后的远期功效也都很理想。这表明对阴道粘液癌或阴道粘液上皮病症病征采用粉碎器并才亦会影响病状。牙医理应尽量避免对任何疑似恶性的病征采用，而且在尽快手精手段时理应理应有衡量患病和风险。

因此，研究课题其他部门强调新方法才会全都阴道切除术时采用粉碎器是一项必需都的手精手段，理论上是严格按照须知的适理应症抽样合适的病者，一旦有持续性推测要设法变更精双管或采用措施。

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校对： obgynq